中國商業(yè)健康保險的黃金時代序幕已經(jīng)拉開，保費收入從2012年的863億增長到2020年8173億。11部委去年聯(lián)合發(fā)文指出：到2025年，商業(yè)健康保險市場規(guī)模力爭超過2萬億。據(jù)統(tǒng)計，2019年商業(yè)健康保險實際賠付2351億，其中藥品支出約為523億元。2025年保費達到2萬億時，藥品支出或?qū)⑦_到1500億。
在此背景下，由賽柏藍主辦、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險創(chuàng)新研究院支持的“2021中國商業(yè)健康保險大會”于7月24-25日在上海召開。此次大會邀請衛(wèi)生管理領(lǐng)域?qū)＜覍W者、健康管理領(lǐng)域先行者和創(chuàng)新者等近百位嘉賓參加。華美浩聯(lián)醫(yī)療科技(北京)有限公司(E-Health Now)(以下簡稱華美浩聯(lián))創(chuàng)始人兼CEO徐冰玉應邀出席，并在大會上分享《全球特藥保險案例與趨勢》報告，共同探討我國健康管理服務體系在實踐中的差異與創(chuàng)新。
2021中國商業(yè)健康保險大會為在醫(yī)療健康領(lǐng)域有創(chuàng)新突破和服務管理成績顯著的企、業(yè)頒發(fā)榮譽獎杯，華美浩聯(lián)獲得“2021商業(yè)健康保險藍鉆獎-科技獎”。據(jù)了解，該獎項主要頒發(fā)給運用科技實現(xiàn)商業(yè)健康保險服務的企業(yè)。華美浩聯(lián)在運用信息化、數(shù)字化、智能化開展健康管理上成就顯著，榮獲此殊榮可謂實至名歸。
中外診療癌癥方式的三大差異
根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)發(fā)布的2020全球癌癥負擔數(shù)據(jù)：2020年，全球癌癥新發(fā)1929萬例，23.7%(457萬例)發(fā)生在中國;全球癌癥死亡996萬例，30.1%(300萬例)發(fā)生在中國。
國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，隨著醫(yī)療質(zhì)量和診療能力的提升，我國惡性腫瘤的五年生存率已經(jīng)從十年前的30.9%提升到目前的40.5%，提高了近10個百分點，某些惡性腫瘤比如食管癌，五年生存率已經(jīng)高于美國等發(fā)達國家。但總體來看，歐美發(fā)達國家癌癥5年生存率仍高于國內(nèi)水平，為60-70%。
雖然中國的健康管理與健康保險已經(jīng)走過20余年的歷程，但人民日益增長的需求和健康保險所提供的健康服務存在不小的差距，尚處于初級階段。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，大幅提升健康服務能力成為2030年必須實現(xiàn)的國家戰(zhàn)略目標，到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。
為實現(xiàn)這一目標，需要政府、醫(yī)院、企業(yè)等社會各界的攜手努力。作為一站式健康服務領(lǐng)域的多元化科技公司，華美浩聯(lián)也在積極響應健康中國的號召，引進國外先進經(jīng)驗打造中國版的“聯(lián)合健康”，服務億萬百姓的健康需求。
通過觀察中外診療癌癥的方式，華美浩聯(lián)創(chuàng)始人兼CEO徐冰玉徐冰玉總結(jié)了三大差異：
一是會診方式。歐美國家的多學科資深專家會診，能夠以患者為中心來制定個性化精準診療方案;為保障治療手段精準，通常還會安排患者進行基因檢測，最大程度地提高治療有效率，減少藥物毒副作用。相比之下，國內(nèi)患者為了找到病因，就診時難免會跑遍各類科室，甚至跨醫(yī)院問診;面對不同專家給出的治療方案，缺乏專業(yè)知識的患者常常難以抉擇。
二是抗癌藥。以上市的抗癌藥的種類來說，國內(nèi)和國外的差異還是比較大。2016年美國新藥獲批數(shù)量占比全球的50%，而中國占7%，我國境內(nèi)抗癌藥近半數(shù)依賴進口。
三是隨訪機制。中國目前醫(yī)療資源分布不均勻，高端醫(yī)療資源集中在北上廣，大部分癌癥患者選擇一線城市就醫(yī)，結(jié)束診療后沒有網(wǎng)絡(luò)隨訪跟蹤，導致整體復發(fā)率上升。
基于上述診療差異，市場上也出現(xiàn)了“海外二次診療”及“海外就醫(yī)”兩大相對普遍的健康服務模式，但徐冰玉認為這并不能解決現(xiàn)有的痛點。海外二次診療，對患者意義并不大，因為國外的診療方案無法在國內(nèi)落地，一般僅是海外就醫(yī)的前置服務;而海外就醫(yī)更是讓普通大眾望塵莫及，費用在200萬元或以上，只有高凈值患者人群有承付能力。同時其繁瑣的中間環(huán)節(jié)也導致服務流程漫長，加之新冠疫情全球爆發(fā)，出國治療也增加了疫情風險，讓海外就醫(yī)更加困難。
華美浩聯(lián)落地中國式HMO模式
面對上述痛點，華美浩聯(lián)創(chuàng)新性地給出了解決方案及相關(guān)服務——打造中國HMO模式。保險業(yè)及健康醫(yī)療行業(yè)對HMO這個詞應該并不陌生，這到底是一種什么樣的商業(yè)模式?
所謂HMO(Health Maintenance Organization)，為國外管理式醫(yī)療的一種形式，是指以保險為切入點，在收取固定預付費用后，為特定地區(qū)或特定類別的參保人群，提供全面醫(yī)療服務的體系，做到參保人群“按效果付費”。
聯(lián)合健康集團的商業(yè)模式就屬于HMO，作為美國最大的管理式醫(yī)療公司，其以大數(shù)據(jù)、健康信息、臨床專業(yè)技術(shù)為核心競爭力，通過在保險主業(yè)基礎(chǔ)上不斷延伸產(chǎn)業(yè)鏈，打造了一站式整合服務。從聯(lián)合健康的經(jīng)驗來看，聚焦健康保險和健康服務兩大模塊，且讓這兩個板塊產(chǎn)生強大協(xié)同是可行之道。
健康管理公司打造“醫(yī)、藥、險”閉環(huán)同樣是一條可借鑒的道路。徐冰玉介紹，華美聯(lián)浩通過整合國內(nèi)外頂尖的醫(yī)療資源，可為保險公司客戶提供一站式定制化健康服務，讓患者不出國門就得到國際前沿優(yōu)質(zhì)診療服務。
為彌補上述提及的國內(nèi)醫(yī)院診療痛點，華美浩聯(lián)可以安排國際聯(lián)合多學科會診，確定專屬定制治療方案，提高治愈率及生存期，并根據(jù)患者病種病情安排基因檢測。通過腫瘤基因檢測以及多學科會診，實現(xiàn)中外和海南博鰲超級醫(yī)院專家共同診斷，精準預判患者病情，并提供個性化診療和用藥方案，優(yōu)化診斷服務。
國際聯(lián)合會診是合規(guī)安全海外特藥進行治療最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。徐冰玉介紹，會診后的治療階段，華美聯(lián)浩不僅可安排患者在國內(nèi)三甲醫(yī)院實施治療，還可提前確認海南博鰲是否有適合的海外特藥，安排前往海南博鰲超級醫(yī)院使用海外上市藥物實施治療。目前，博鰲樂城先行區(qū)進口特許藥械品種突破113例，可用抗腫瘤新藥、罕見病藥達100種，是中國醫(yī)療開放的窗口。
除了提供國際多學科會診、海外特藥服務解決部分癌癥治療過程中的痛點，在術(shù)后隨訪方面，華美聯(lián)浩還可為患者提供一站式隨訪服務，讓出院后的隨訪和國外接軌，降低復發(fā)率。
對商業(yè)保險公司來說，其自身可能沒有能力打破醫(yī)療服務等壁壘，尋求第三方服務平臺的助力就成為了一個不錯的選擇。徐冰玉在會上分享了一例為保險公司51歲的男性膀胱癌患者提供診療的案例：通過膀胱腫瘤國際會診后，患者得到了治療方案的最優(yōu)化，不僅治療非常成功，其術(shù)后的生活質(zhì)量也得到極大保障。
綜合中美專家診療優(yōu)勢，根據(jù)患者病情制定最適合的診療方案，中國醫(yī)生全程參與，可以在國內(nèi)實施治療方案。通過華美浩聯(lián)的健康服務，該膀胱癌患者不僅可以獲得保險費用理賠，國外會診、海外特藥的服務也可獲得相對應賠償，大大減輕了患者經(jīng)濟和家庭的壓力。
徐冰玉強調(diào)，從引進優(yōu)質(zhì)的國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，到個性化的醫(yī)療定制化服務，再到定點醫(yī)院藥物使用，最后到完善的隨訪機制，華美浩聯(lián)實現(xiàn)了腫瘤治療的HMO模式在國內(nèi)的實踐，形成了全流程一站式的健康管理服務體系。
2021年華美浩聯(lián)的營業(yè)收入將達到億級規(guī)模，屬于行業(yè)少數(shù)已實現(xiàn)盈利的公司。通過官方合作200余家國內(nèi)最頂尖的三甲醫(yī)院并整合逾2000名國際頂級醫(yī)生服務網(wǎng)絡(luò)，與太平、新華、人保、工銀安盛、中郵、泰康、天安、君康、招商仁和、交銀、陸家嘴國泰、復星保德信等40余家大型金融保險公司達成合作，并為其提供高效的獲客體系。
通過華美浩聯(lián)提供管理式醫(yī)療、打造中國升級版聯(lián)合健康模式的實踐，我們看見了一家有責任感的公司致力于改善患者健康的不懈努力和至高追求。未來其將如何依托保險公司這一支付方攪動健康服務的滿池春水，令人倍加期待。
（免責聲明：本網(wǎng)站內(nèi)容主要來自原創(chuàng)、合作伙伴供稿和第三方自媒體作者投稿，凡在本網(wǎng)站出現(xiàn)的信息，均僅供參考。本網(wǎng)站將盡力確保所提供信息的準確性及可靠性，但不保證有關(guān)資料的準確性及可靠性，讀者在使用前請進一步核實，并對任何自主決定的行為負責。本網(wǎng)站對有關(guān)資料所引致的錯誤、不確或遺漏，概不負任何法律責任。
任何單位或個人認為本網(wǎng)站中的網(wǎng)頁或鏈接內(nèi)容可能涉嫌侵犯其知識產(chǎn)權(quán)或存在不實內(nèi)容時，應及時向本網(wǎng)站提出書面權(quán)利通知或不實情況說明，并提供身份證明、權(quán)屬證明及詳細侵權(quán)或不實情況證明。本網(wǎng)站在收到上述法律文件后，將會依法盡快聯(lián)系相關(guān)文章源頭核實，溝通刪除相關(guān)內(nèi)容或斷開相關(guān)鏈接。 ）
